Вы решили пойти к гинекологу. Когда это нужно сделать:
1. Вы еще не начали половую жизнь, а решили к ней подготовиться, подобрать подходящую контрацепцию, узнать побольше информации о возможной беременности, инфекциях, половой жизни. Это самый грамотный подход, он позволяет избежать нежелательных последствий половой жизни, абортов и инфекций со всеми их осложнениями, позволяет подготовиться и во всеоружии встретить новую, взрослую жизнь, главной особенностью которой является личная ответственность за свое здоровье, здоровье своего партнера и своих будущих детей.
2. Вы начали половую жизнь. Даже если Вы уверены в своем единственном партнере, 100% используете презерватив, и Вас ничто не беспокоит, все равно Ваше время пришло. Гинеколог ждет Вас. Наконец-то Вам можно провести полноценный осмотр, изучить состояние шейки матки, влагалища, взять полноценно анализы на инфекции, посмотреть руками и исключить наличие спаечного процесса, воспаления и т.п. Вы – женщина, и у Вас должен быть личный женский врач. Это – залог Вашего будущего здоровья как женщины и как матери.
3. Вас что-то беспокоит. Неважно, живете Вы половой жизнью или нет – есть методы осмотра девственниц, есть детские гинекологи, имеющие опыт общения с девственницами. Жалобы – это ненормально, и если они есть – Вы должны с ними придти к врачу. Не надо полагаться на информацию в Интернете, виртуальные консультации, советы мамы и подруг. Для того чтобы понять, что с Вами, любой врач должен Вас увидеть. Только на очном приеме можно поставить правильный диагноз, а следовательно – назначить правильное лечение. Беспокоить могут непонятные выделения; боли, связанные с близостью, с менструацией, с физической нагрузкой, с переохлаждением; нарушения цикла; непонятные ощущения в молочных железах, реакция на лекарства – неважно что. Иногда Вы сами не знаете, что это – вариант нормы или требует срочного лечения. И никогда не узнаете сами. Для этого и существуют врачи. Не бойтесь лишний раз придти к врачу с, казалось бы, глупыми и несерьезными вопросами и может быть несуществующими проблемами. Помните главное правило медицины: любую болезнь можно предотвратить. Но вылечить их очень проблематично. Поэтому к врачу надо идти тогда, когда ничто не беспокоит, тогда Вы будете предотвращать возможные болезни, а не пытаться вылечить уже существующие.
4. Вы планируете беременность. Неважно, были Вы до сих пор у врача или нет, сейчас – серьезный повод для обследования, причем не только у гинеколога. Вам надо проверить весь организм – готов ли он заботиться и обеспечивать еще одну жизнь. Даже если Вас ничего не беспокоит, даже если Вы недавно обследовались, и Вам сказали, что Вы «здоровы» — идите к специалисту, который будет готовить, а потом вести Вашу беременность.
Если ничего не беспокоит, далее посещать гинеколога и проходить простейшее обследование: осмотр, мазок, кольпоскопию, УЗИ надо раз в полгода. Если что-то беспокоит – приходить сразу, не затягивая, на пике жалоб. Если появились выделения, не надо ждать, а не пройдут ли они сами, а потом приходить и описывать их по памяти – это бесполезно. Анализ может показать что-то только в тот день, когда эти выделения Вас беспокоят. Появилась жалоба – отпроситесь на работе или учебе и идите поправлять свое здоровье, иначе потом Вам придется отпрашиваться уже на недели стационарного лечения, а то и вовсе уходить.
Конечно очень важно не только Ваше желание и своевременность визита – наверное самое главная проблема, из-за которой боятся идти к гинекологу и оттягивают визит до последнего, — это отсутствие Своего Лечащего Врача, человека, которому доверяешь и которого не боишься, визит к которому не откладываешь, а наоборот – звонишь по любому поводу и без повода, человека, которому не стесняешься задать глупый вопрос и всегда уверен в том, что получишь терпеливое и спокойное объяснение. Конечно, к такому врачу не надо агитировать идти. В течение жизни Вы обязательно его найдете. А для начала воспользуйтесь советами подруг или рекомендациями женщин на крупных виртуальных форумах, виртуальными консультациями – оцените ответы разных врачей на Ваши вопросы. Не ориентируйтесь на громкие названия учреждений и научные степени – хороший врач может работать в районной поликлинике. То время, которое Вы обычно посвящаете обзору своей проблемы, поиску информации в интернете по своей реальной или выдуманной Вами болячке – лучше потратьте на поиск хорошего врача. Главное условие успешного лечения – полное доверие между пациентом и врачом.
Страхи (почему заранее боятся идти к гинекологу):
1. Больно. Нет. Это просто Вы боитесь. Боитесь и вся сжимаетесь. Спазм мышц вызывает боль. Посмотрите на указательный и средний пальцы своей правой руки. Это гораздо меньше и тоньше полового члена. Это НЕ больно.
2. Стыдно. Вдруг родители/подруги/учителя…. увидят, узнают,…Ходите к платным гинекологам, в коридорах у которых не сидит в бесконечной очереди все женское население Вашего города. Ходите к настоящим врачам, которые соблюдают конфиденциальность вашего обращения.
3. Страшно. Не выслушает, не поймет, нагрубит, обвинит, накричит… Ищите Своего Лечащего Врача, не ходите к тем, о ком имеются такие отзывы. Не ходите наугад в медицинские учреждения. Выберите врача заранее.
4. Заразят чем-нибудь. Ну если Вы идете в бесплатное учреждение, где используют не одноразовые наборы, купите такой набор в аптеке и принесите с собой, он стоит не больше 2 у.е. Проследите чтобы врач надел стерильные перчатки, и чтобы все инструменты, которыми он пользуется, он при Вас вынимал из одноразовых стерильных упаковок, вскрывая их при Вас. Откажитесь от осмотра, если Вам кажется, что эти условия не соблюдаются. Принесите с собой полотенце и положите его на кресло. Никто Вас не заразит, если Вы о себе позаботитесь сами.
5. Дорого. Никто не может Вас заставить сразу сдать миллион анализов и скупить всю аптеку. Вы приходите на первичный прием. Дальше Вы будете решать, остаетесь Вы с этим врачом или нет, и если нет – у Вас будет время после приема решить, какие назначения Вы будете выполнять, и где искать лаборатории подешевле. Если да – Вы обсудите и эту проблему со своим врачом. Всегда есть анализы необходимые и желательные – необходимый минимум не дорог. То же самое с лекарствами – всегда есть более дешевые аналоги.
6. Все равно страшно. Никогда не была…Просто у Вас нет информации. Вы не знаете, чего ожидать, только подозреваете, что это что-то неприятное. Вот это уже легко исправить.
Итак, как проходит прием у гинеколога:
1. Разговор.
Первый вопрос хорошего врача после заполнения паспортной части карточки должен быть «что Вас беспокоит?». И Вы начинаете подробно рассказывать то, зачем пришли – свои жалобы и сомнения. Не надо говорить, что Вас беспокоит такой-то диагноз. Расскажите именно жалобы, ощущения, даты и события, реакции – а не свои выводы и диагнозы. Не надо начинать прием с выкладывания вороха бумажек и медицинских заключений. Врач поддастся желанию их прочесть и переписать в карточку, потеряет время, и Вы же первая потом будете жаловаться, что Вас не выслушали. Не надо сразу раздеваться и кидаться на кресло. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации и всех-всех сомнений, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы – это самая ценная часть приема, которая дает врачу самую большую часть информации. К концу беседы у него в голове уже будет предварительный диагноз, для подтверждения или опровержения которого он назначит какие-то анализы. Если время приема ограничено, пусть оно будет потрачено на разговор, анализы Вы можете сдать и без врача. Идеально будет, если Вы дома заготовите листочек с датами, событиями и главное – Вашими вопросами. Обычно все-таки на приеме у гинеколга волнуются и половину забывают спросить, а вспоминают только выходя. Потом врач будет задавать вопросы, которые могут показаться Вам неуместными, типа наследственных заболеваний у Ваших родных, Ваших детских болезней и пр – отнеситесь к сбору анамнеза серьезно, это все нужно. И только после подробного Вашего рассказа и дополнительных вопросов врача можно выложить все заключения, которые обязательно надо с собой принести – все медицинские бумажки, которые есть в доме – пригодиться может любая.
2. Осмотр.
а) Вы идете в туалет и опорожняете мочевой пузырь.
— Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Идеальной была бы очистительная клизма накануне с той же целью, при осмотре девственниц, который производится через прямую кишку, она просто необходима.
б) Осмотр молочных желез.
— Конечно, есть отдельный специалист – маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать каждый гинеколог, хотя бы потому, что к нему Вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные – самые частые среди органов репродуктивной системы женщины.
в). Вы раздеваетесь.
— Вы можете подготовиться дома, надев меньшее количество слоев одежды, которую придется снимать/надевать: например, чулки вместо колготок и широкую юбку вместо брюк-стрейч.
г). Вы ложитесь в гинекологическое кресло
— чтобы взобраться на кресло, Вам нужно будет сделать несколько шагов без обуви по холодному полу. Поэтому не забудьте теплые носочки.
— в кабинетах гинекологов всегда есть ненужные бумажки, но будет лучше, если Вы принесете и положите на кресло свое полотенце.
д) Врач вводит гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки и взятия анализов на инфекции.
— в кресле нужно лежать (звучит издевательски) расслабившись, положив руки на грудь и глубоко дыша. Не старайтесь увидеть, что делает врач, схватить инструмент руками или убежать от него наверх. Как показывает опыт, бороться с железками бесполезно, инструмент все равно будет введен, но Вам будет гораздо неприятнее. Поэтому лучше заранее морально подготовиться и расслабиться. Идеальный прием – потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. У Вас есть возможность купить заранее одноразовое пластмассовое зеркало, его преимущество в том, что оно теплое.
е) Анализ на флору (мазок)
— берется под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Если Вы позаботились о себе в условиях бесплатной медицины и принесли с собой одноразовый набор для гинекологического обследования, шпатель в него входит. Неправильным является забор материала для мазка перчаткой (т.к. тальк, которым обработаны перчатки, может исказить картину); зеркалом (иногда, вынимая зеркало, врач переносит попавшие в него выделения на стекло), т.к. туда попадают, в основном, слущенные клетки из заднего свода влагалища; после двуручного исследования без введения зеркала (т.к. взятие материала нужно производить под контролем глаза, т.е. видеть, что берешь). Взятие мазка — это вторая манипуляция врача после того, как Вы оказались на кресле, первая – вставление влагалищного зеркала. Затем в зеркало направляется свет, и врач прицельно берет шпателем материал желательно из трех участков, но как минимум, из двух последних: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: "U" – мочеиспускательный канал, "C" – шейка матки, "V" – влагалище. После этого стекло высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию.
ж). Кольпоскопия.
Этой процедурой обязан владеть любой гинеколог, реально она делается не всегда. Если Вам ее не делали, Вам никто не может поставить диагноз «эрозия шейки матки» или ее отсутствие. Судить о состоянии шейки можно только на основании расширенной кольпоскопии. Врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и смотрит в него. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали. Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин), врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию т.е. обработает шейку матки красящими растворами: 3% уксусной кислоты и Люголя (неспиртовой раствор йода). Легкое пощипывание, которое может вызвать обработка шейки растворами, означает только одно – наличие у Вас воспалительного процесса.
з). Ручное обследование
Все, зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. Врач меняет перчатки на новую стерильную пару и вводит указательный и средний палец руки во влагалище. После зеркала это Вы даже не почувствуете. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно и прислушиваетесь к своим ощущениям – врач будет ощупывать матку и придатки, пытаться их смещать, оценивать размеры и пр – а Вы должны четко говорить, что, где и каким образом Вы чувствуете. Это незаменимое исследование для поиска причины боли и для диагностики хронического воспалительного и спаечного процесса. Других методов диагностики кроме лапароскопии не существует. УЗИ не заменяет ручного обследования, УЗИ дает полную информацию о внутреннем строении матки и придатков, дает их точные размеры, но со спаечным процессом и болью разбираются только руками на кресле. В низу живота находится много органов, и только на кресле можно отделить ощущения в кишечнике, мочевой системе, мышцах, сосудах, нервах и половой системе друг от друга – а значит поставить правильный диагноз, не всегда гинекологический.
Есть и другие анализы, здесь перечислен базовый набор, обязательный.
Осмотр закончен, Вы свободны.
3. Заполнение карточки.
Не терроризируйте сейчас врача вопросами, спокойно одевайтесь и думайте, что Вы забыли сказать. Дайте врачу время записать все, что он увидел и нащупал.
4. Разговор.
Вы все-таки пришли не к диспетчеру, распределяющему из своего кабинета в тот или иной отдел аптеки или лаборатории. Вы пришли поговорить о своих проблемах и решить их. Главный залог успеха – Ваше понимание проблем. Когда врач отложил ручку, можете начать его расспрашивать, что он у Вас нашел, и что все это значит, и что Вам делать. Не стесняйтесь и не бойтесь показаться навязчивой или непонятливой. Это самое главное, до сих пор расспрашивали Вас, теперь врачу все ясно, и он уже готов к следующему приему. Поэтому только Ваша задача сейчас выудить из него информацию, иначе Вы выйдете из кабинета и будете всем рассказывать, что Вам ничего толком не объяснили. Тем, кто спрашивают – объясняют. Опять же на платном приеме время неограничено, и никто не может сослаться на недостаток времени на объяснения. Расспросите все до мелочей, потому что потом никакой другой врач не будет отвечать на Ваши вопросы – правильное ли мне назначили лечение, а не кажется ли вам, что можно что-то заменить, а зачем мне это назначили и т.д. Это вопросы только к лечащему врачу, который Вас видел и наверное имел какие-то основания для назначений — угадывать логику другого человека – это непрофессионально, выясняйте все основания у того, кто их имел.
5. План на будущее.
Врач скажет Вам, что, где и когда сдавать, что принимать, когда к нему придти на повторный прием и пр. Хороший врач оставит Вам свои координаты – телефон, мэйл и т.д., именно для того, чтобы не оставлять Вас наедине с Вашими вопросами, которые нахлынут как только Вы закроете дверь кабинета. Если Вы эти вопросы не зададите ему, а придумаете ответы сами или найдете их в книгах и интернете, есть опасность, что Вы сделаете все не так. А ответственность за Ваше здоровье теперь несет врач. Поэтому хороший врач, который эту ответственность сознает, всегда оставит контактную информацию и будет нести ответственность за свои назначения всегда.
Если Вы нашли Своего Лечащего Врача и решили ему довериться, тогда уж выполняйте все его указания на 100%. Если что-то не получается – нет лекарства в аптеках, дорогой анализ и т.д. – позвоните врачу и уточните, что делать в этом случае. Ибо если Вы берете на себя ответственность за выполнение назначений по вашему разумению – значит Вы снимаете эту ответственность с врача. Правда потом об этом часто забывают и начинают рассказывать, что все сделали как сказал врач, но не помогло, а стало только хуже. Залог Вашего здоровья – доверие между врачом и пациентом. Тогда повторные визиту к гинекологу станут для Вас уже не испытанием для нервной системы, а способом сбросить груз лишних проблем и почувствовать себя молодой, здоровой, красивой Женщиной, не отягощенной проблемами по Этой Части.
